Sollten Sie es bevorzugen, das Formular auszudrucken und von Hand auszufüllen, drücken Sie bitte den Button, um es herunterzuladen.
Für eine Online Schadenübermittlung, bitte folgende Felder befüllen. (mit * gekennzeichnete Felder sind zwingend erforderlich)
Anstalt*
Pol. Nr.*
Versicherungsnehmer - Name, Adresse, Telefon*
Schadenort, -datum*
Beschreibung des Schadenhergangs*
Arztbestätigung über Diagnose, Befunde, Behandlungsdauer
Behördliche Aufnahme NeinJa
Entschädigung an BIC / IBAN
Anmerkungen
Unterschrift
Ihre Telefonnummer*
Ihre E-Mail-Adresse*
Anhänge
Wir benötigen Ihre E-Mail-Adresse, um Ihnen eine Kopie des ausgefüllten Formulares zu senden. Ihre Daten werden gemäß unserer Datenschutzbestimmungen ausschließlich zur Verarbeitung Ihrer Anfrage verwendet.
Favoritenstraße 213
AT-1100 Wien
+43 (0) 1 603 13 11
vb@fawe.at